欢迎收看沂源广播电视台《名医有约》。非常高兴在这里和大家医院名医团队带来的健康讲座。我们的讲座就围绕生活中一些常见病的发生诊疗及预防保健来帮助您的健康人生。随着近年来糖尿病、高血压、肥胖等发病率的增加、人口老龄化，慢性肾脏病的发病率逐渐提高，且呈年轻化趋势，已经成为全球性的公共卫生问题，严重威胁着人类的健康。
郭静，女，副主任医师、肾内科科主任。年毕业于潍坊医学院。年始从事肾内科专业，擅长急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、急慢性肾衰、泌尿系感染、血液透析并发症的诊断及治疗。淄博市老年医学会高血压专业委员会委员，淄博市医学会肾脏病专业委员会委员，淄博市医学会血液净化专业委员会委员，从事肾内科临床工作20余年，撰写论文10余篇，其中一篇被SCI收录。1.什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病发病率什么状况？慢性肾脏病是各种原因引起的肾脏结构或功能异常≥3个月，包括出现肾脏损伤标志（蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管病变、组织学异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率下降；不明原因肾小球滤过率下降（＜60ml/min）≥3个月。年全国流行病调查显示为10.8%，知晓率仅仅12.5%。极大多数慢性肾脏病患者自己是不知晓的，所以慢性肾脏病也被称作隐形的杀手，在慢性肾脏病患者中，只有7.5%患者在接受肾科医生指导治疗。2.肾脏主要有哪些功能？一是排泄功能，二是内分泌功能。首先我们说排泄功能，如果把人体比喻成一台精密的机器的话，那么肾脏就是人体永久性的过滤器，为什么这么说呢？人的肾脏位于人体腹膜后，脊柱两侧，形状就像一个蚕豆。大小一般长10-12cm左右，宽5-6cm，厚3-4cm，血液供应主要占心输出量的20%-25%，经肾脏过滤产生原尿，经肾小管重吸收，就是把有用的物质重吸收到体内，90%滤过的物质要经过再次重吸收，把一部分物质，如废物和水经肾脏过滤，经输尿管引流，储存在膀胱一定时间后排出体外。肾脏就像是筛子一样，把有用的物质留在体内，没用的物质排出体外。所以我们称它为永久过滤器。其次，肾脏还分泌很多激素，如肾素-血管紧张素，帮助血管收缩，分泌前列腺素、缓激肽帮助血管扩张，维持血压平衡；分泌促红细胞生成素，维持促进骨髓生成红细胞；分泌1-25二羟维生素D3，调节钙代谢，维持内环境稳定。3.对于肾脏来说，我们最常见的有哪些疾病呢？慢性肾脏病是一个很笼统的概念，包括检验异常及影像学异常，对肾内科而言，最常见的也就是老百姓常说的肾炎，即我们说的肾小球肾炎，可以表现为肾病综合征。肾脏疾病发展到一定程度表现出的一种临床症候群，在临床上出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5g，血清白蛋白低于30g/L，我们称之为肾病综合征。无论是肾小球肾炎还是肾病综合征，首先我们要明确诊断。经常会遇到病人来看病，说医生我得肾炎了，你给我治就行，为什么还要这么多检查。其实他们不清楚，我们要对肾小球肾炎进行分析，它是原发的还是继发的，原发性大多与自身免疫有关。我们诊断肾小球肾炎，必须把继发的肾小球肾炎排除在外，比如老年人容易继发于高血压、糖尿病、肿瘤，年轻人常见的过敏性紫癜性肾炎，乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎。这些主要以治疗原发病为主。排除继发性肾病之后我们临床诊断原发性肾小球肾炎，对这类病人，建议做肾活检穿刺。很多病人疑惑，得了肾小球肾炎为什么还要做肾穿刺？其实是非常有必要的，因为肾小球肾炎分5种病理类型，有微小病变型、系膜增生性、系膜毛细血管增生性、局灶节段性、膜性肾病。这5型治疗方案都不一样。我们通过病理分型制定治疗方案就更针对，更精确一些。4.身体出现哪些信号提示肾脏亮起警示灯呢？尿色的改变，如尿色成洗肉水色、酱油色、乳糜尿。泡沫尿，不易消散，往往提示有蛋白尿或血糖升高，建议及早就医。水肿，包括眼睑、脚踝及其他任何部位的水肿，建议去肾内科就诊，做进一步检查。5.肾炎、肾衰竭（尿毒症）是一回事吗？肾炎是临床表现大致相同的一组疾病，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，虽然临床表现相似，但发病机制不一定不同，如不及时治疗，都可能会发展成肾衰，也就是尿毒症。可以说肾衰是所有肾炎的严重发展阶段，区别在于慢性肾炎是有可能发展到肾衰竭的，但是肾衰竭除了可以由肾炎发展而来以外，其他一些疾病，比如糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸肾病、先天性肾病（多囊肾）等等。肾衰竭是很多肾脏疾病发展到一定阶段的结果，临床上最常见的还是慢性肾小球肾炎和糖尿病肾病。这都是一些慢性进展性的疾病，所以说需要在肾脏疾病的早期，通过应用一些保护肾脏、减少蛋白尿的药物进行治疗，预防或延缓疾病的恶化。6.生活中有哪些生活习惯可能伤肾？比如长时间的高盐饮食（地方饮食习惯）、高脂饮食、高蛋白饮食，肥胖患者（肥胖相关性肾脏病）、大量吃海鲜、长期大量吸烟饮酒、过多的饮料、年轻人熬夜，乱吃药（特别是含有马兜铃酸、止痛药、减肥药），冒险吃些有毒食物（蛇胆、鱼胆、熊胆等）。7.肾病和肾虚有何不同？肾虚是一个中医泛泛的概念，通过中医的望闻问切来诊断肾虚，它可表现为泌尿系统、神经系统、内分泌系统、甚至呼吸系统、消化系统的症状，得了肾虚不可怕，不一定得肾炎，一定分清楚。8.你刚才说极大多数慢性肾脏病患者自己是不知晓的，肾脏病为什么不易发现呢？这是因为慢性肾脏的早期症状不典型甚至没有任何症状，等出现泡沫尿、恶心、呕吐、乏力、眼睑及下肢水肿、甚至贫血等，往往已经到了晚期。其次，目前肾功能检查方法有一定局限性，有时候一般的肾功能检查不能及时发现早期的肾脏病变；再次科普教育薄弱，高危人群疾病意识差，不注重肾脏健康，知识缺乏，不能早期就诊，早期发现，错过了最佳治疗时机，导致病情难以逆转。9.得了肾功能衰竭，我们应该以什么心态面对？绝大多数的肾病经过有效治疗可以达到临床缓解，只有小部分肾病可进展到肾衰竭。随着医学的不断进步，即使到达肾衰，目前有效的肾脏替代治疗已显著改善患者预后，延长患者寿命。目前的肾脏替代治疗方式有血液透析、腹膜透析、肾移植。患者可以根据自身条件在医生的指导下选择适合自己的治疗方式，积极配合治疗，医院血液透析中心透析时间最长的患者已经接近20年，除了血液透析，还有腹膜透析可以选择，腹腔植入一根管子，把腹膜透析液通过管子放入腹腔保留2-4小时，再把腹透液放出来，通过自身腹膜与腹透液进行交换，达到清除水分和毒素的目的，每天居家自己就可以完成，肾脏也是我们身体重要脏器唯一有长期替代治疗方式的器官。尽可能提高生存质量，让更多的患者回归家庭和社会，也是我们肾科医生的心愿和职责。提问环节：1.腰痛是不是肾病的表现？门诊非常常见就诊的一部分患者是腰痛为主诉，其实腰痛可以是腰背组织的直接病变，也可以是临近器官病变引起，譬如外伤、腰肌劳损、骨质疏松、腰椎间盘病变，关节炎、骨关节疾病、肿瘤、椎体结核、脓肿、代谢性疾病（甲旁亢）、肾结石、盆腔疾病等很多。肾脏疾病引发腰痛包括肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及恶性肿瘤，腰痛多为持续性或间歇性剧烈疼痛，伴随或不伴发热等症状。2.肾囊肿是怎么回事？随着生活水平提高及大家对查体的重视，肾囊肿发现的越来越多，是成年人最常见的结构异常，可以单侧，也可以双侧，一个或多个，直径从几毫米到几十毫米大小不一，年龄越大发病率越高，一般没有症状。可不必治疗，定期复查，半年到一年复查一次肾脏彩超就可以。只有囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时，才出现相应的临床表现，并有可能对肾功能产生影响，超过5厘米就应该进行相应的外科治疗。3.尿毒症会遗传吗？尿毒症本身不会遗传，但是有些遗传性肾病如多囊肾、部分肾炎，有遗传性，会同样进展到尿毒症，不管得了什么肾病，都要及时发现，在医生指导下采取延缓肾功能进展的治疗方式，避免疾病过快发展。4.怎样才能及时发现自己肾脏有问题呢？毋庸置疑，定期体检是及时发现肾脏异常的最好办法，如果出现泡沫尿，也要及时就诊，如果蛋白尿出现，需要鉴别生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。其中一些情况比如：发热、大量剧烈运动、高蛋白饮食及感染等可出现一过性的生理性蛋白尿。所以如果没有其他临床表现，可以先不必用药治疗，可以反复复查尿常规，以明确蛋白尿是否是一过性的，必要时候进一步检查，明确蛋白尿原因。尤其是当你患有高血压病、糖尿病这些慢性病的时候，定期复查尿常规及肾脏相关检查就显得尤为重要，因为慢性的肾损伤一般是不可逆的，主要通过治疗原发病及其并发症，来改善患者的生活质量，延缓肾功能的进展。观众朋友还有哪些健康疾病方面的困扰，您可以随时
