科
KEPU
普
结直肠癌
庚子年三月廿一
01
哪些人容易患上结直肠癌
答：结直肠癌发病的具体原因尚不清楚，目前认为，结直肠癌是遗传、环境和饮食习惯等多因素共同作用的结果。
高风险人群：
大便潜血阳性、一级亲属患结直肠癌病史、肠道腺瘤病史、本人患癌症病史、大便习惯的改变。凡是有其中1项就是高风险人群。
慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除病史、慢性胆囊炎或胆囊切除术、长期精神压抑、报警症状（低热、消瘦、贫血等）。上述只要有2项即为高风险人群。
一般风险人群：
无上述任意1条者。
02
结直肠癌会遗传吗
答：10%-30%结直肠癌具有家族遗传性。
遗传性结直肠癌主要包括林奇综合征（Lynch），家族性腺瘤性息肉病，MUTYH相关性息肉病，错构瘤肿瘤综合征，黑斑息肉综合征，李法美尼综合征，家族性幼年型息肉综合征。
这些疾病是由于基因和染色体异常所致，如果上一代直系亲属存在基因和相关染色体异常，子代患结直肠癌风险更高。
03
痔疮、息肉和结直肠癌的关系
答：痔疮和结直肠癌发生没有直接关系，很少腺瘤样息肉发生恶变。
痔疮是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。痔疮因血管异常改变引起，不会发生癌变。
结直肠息肉泛指黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，呈圆形，有细长的蒂。
息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉，大多数为良性病变。少部分腺瘤样息肉可发生恶变。
当患有结直肠息肉时切勿认为就是恶性肿瘤，应该先明确息肉的类型，然后采取相应的治疗手段。
04
如何预防结直肠癌
答：合理膳食，健康生活方式，定期体健。
在生活中我们需要注意以下几点：
1）饮食方面：增加高膳食纤维摄入，减少红肉或加工肉的摄入。
2）健康生活方式：合理加强锻炼、控制体重、避免长期吸烟和大量饮酒。
3）定期体检：对高危人群，都应该进行筛查和肠镜检查；对于一级亲属有家族史者，应40岁起开始进行筛查，以后每5年1次；对于结肠炎和息肉的患者，医院积极治疗。无异常者，筛查的时间间隔应＜10年。
05
如何早期诊断结直肠癌
答：及时有效的筛查是早期诊断结直肠癌的有效手段。
结直肠癌的早期诊断主要是对高危人群定期普查，争取早诊早治。如有以下症状者，应尽早行结直肠检查：
1）粪便带有血或脓液及较多粘液；2）排便习惯改变或不规则；
3）经常有腹部隐痛或胀痛及胀气；
4）慢性腹泻或经常便秘或腹泻与便秘交替出现；
5）腹部能触到肿块或肛门出现肿物；6）原因不明的贫血、消瘦及乏力。
检查手段主要是直肠指检、结肠内窥镜或气钡双重造影检查，其它如大便潜血试验、癌胚抗原CEA和CA等。
06
手术能治愈结直肠癌吗
答：可以治愈一部分结直肠癌患者。
结直肠癌的治疗手段主要包括手术、化疗、靶向治疗、放疗和免疫治疗等。
对于早中期患者可以手术治愈。
而对于大部分局部晚期及转移性结直肠癌患者来说，手术治疗并不是首选，少部分患者通过合理的综合转化治疗可达到临床治愈。
07
手术后患者及家属应该注意事项
答：注意饮食，劳逸结合，按医嘱定期复查，到肿瘤科咨询行术后放化疗。
1）注意饮食：结直肠癌患者手术后，消化道发生改变重建，在饮食方面需特别注意，按照医嘱逐步从流质-半流质-软食过度到普通饮食，食物应该根据个体情况营养均衡。
2）劳逸结合：进行适当的锻炼，可以改善机体的免疫功能从而提高生活质量。锻炼时间和强度可根据个体体力和喜好来定，保持心情开朗。术后伤口恢复良好，体力恢复正常可重新正常工作。
3）术后放化疗：很多结直肠癌患者手术后需要行化放疗，术后放化疗的目的在于杀灭微小转移灶，降低复发风险，提高治愈率。术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后3周左右开始，不应该迟于术后2月，辅助化疗总疗程一共为6个月。
4）术后复查：术后及放化疗后需定期全面复查，I期结直肠癌术后每6月复查一次，共5年；II-III期结直肠癌术后每3个月复查一次共3年，然后每6月复查一次至术后5年，5年后每年一次；具体包括体格检查、肿瘤标记物、彩超和胸腹部CT等，监测肿瘤复发情况。
08
结直肠癌手术前做化放疗好
还是手术后做好
答：根据患者肿瘤具体情况和治疗意愿综合考量。
根据目前指南推荐：
对于分期早如T1-2N0M0或有化放疗禁忌症的患者推荐直接手术治疗。
对T3、T4/N+的患者，在多学科讨论下，有些患者推荐术前化（放）疗。
对中低位直肠癌术前行放化疗，可以使肿瘤降期，提高肿瘤切除率，增加保肛的机会，极大提高患者生存质量，延长患者无病生存时间。
09
哪些结直肠癌患者需要术后行化疗
答：除I期结直肠癌患者术后常规复查随访，其他患者均应至肿瘤科咨询，大部分患者需行术后辅助化疗。
根据结直肠癌治疗指南：
II期结直肠癌术后，T3N0M0伴普危因素可以行单药5-FU化疗或观察。
对于II期高危因素（T4、组织学分化差、脉管浸润、神经浸润、术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结数目不足12枚等）采用联合方案化疗。III期和部分IV期结直肠癌术后应行联合方案化疗。
10
哪些直肠癌患者需要行术后放疗
答：直肠癌患者术后应常规咨询肿瘤科医生，大部分患者需行术后放疗。
1）直肠癌根治术后病理诊断为II和III期，如果未行术前放化疗者，需行术后同步放化疗；
2）局部手术病理检查有以下因素之一者加做挽救性直肠癌根治术：组织学分化差、脉管浸润、切缘阳性、肿瘤浸润超过粘膜下肌层外1/3或T2期肿瘤。
若拒绝行挽救性直肠癌根治术，患者术后应行规范化放疗。
3）可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。
11
结直肠癌患者化疗不良反应和处理
答：化疗会给患者带来不良反应，或轻或重，轻度可自行恢复，重度需咨询主管医生及时处理。
化疗不良反应主要包括：
1）骨髓抑制
大多数抗癌药物会引起不同程度的白细胞下降、血小板下降及贫血。严重的骨髓抑制会导致感染、败血症和内脏出血。粒细胞集落刺激因子可以防治化疗引起的中性粒细胞减少；IL-11、血小板生成刺激因子和血小板输注可用于化疗导致的血小板减少症；贫血可摄取肉牛类和动物肝脏，吃含铁食物，必要时输血。
2）胃肠道反应
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松的合理使用可以减轻不同程度的恶心呕吐；乳果糖口服可预防便秘；易蒙停可以治疗伊立替康导致的延迟性腹泻。
3）脏器功能损伤
化疗可引起不同程度的脏器功能损伤，如激活潜在的肝炎病毒复制，乙肝的患者口服抗病毒药物至化疗后6个月；顺铂引起肾脏功能损害；蒽环类药物药物引起的心脏毒性。需在专科肿瘤医生指导下用药。
4）变态反应
化疗前用地塞米松可以有效减少因药物引起的变态反应。
5）色素沉着及毛发脱落
化学治疗停止以后将会恢复正常。
6）手脚麻木
奥沙利铂引起的神经毒性，随着时间推移，会逐渐好转，可以使用神经营养药物，如弥可保、维生素B1和B12。
7）不孕不育
未生育男女如行化放疗前可冻存精子或者卵子。
12
放化疗期间和之后能吃中药吗
答：不建议放化疗中同时服用中药，如个人需要，建议咨询专业中医科医生。
肿瘤患者放化疗期间是否可以吃中药是临床上常见的问题。一般来说，肿瘤治疗指南和专科肿瘤医生不主张放化疗期间同时服用中药。中药成分较多，有些成分可能与化疗药物产生作用，导致肝毒性或者其他副作用。有些中药能提高肿瘤患者免疫能力，达到与化放疗协同的作用，但需要在专业的中医科医生指导下用药。
13
晚期结直肠癌需要基因检测吗
用组织还是血液
答：需要，最好用组织。
总的来说，晚期结直肠癌决定是否进行靶向治疗时，非常有必须要做基因检测。诊断为IV期的转移性结直肠癌患者都应行肿瘤组织的RAS（KRAS、NRAS）及BRAF基因状态检测，指导西妥昔单抗用药。检测MSI或者MMR可以预测氟尿嘧啶药物的疗效，还可以指导PD-1治疗。检测UGT1A1*28和UGT1A1*6基因多态性可以预测伊立替康用药的不良反应。若患者组织时间久远或取材困难，液体活检是可以的。
14
晚期结直肠癌有哪些靶向药物可用
答：针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物：西妥昔单抗、帕尼单抗；针对血管内皮生长因子（VEGF）的靶向药物：贝伐珠单抗、阿帕西普；多靶点TKI：瑞戈非尼。
15
免疫治疗对晚期结直肠癌效果好吗
答：对于dMMR/MSI-H晚期结直肠癌患者效果好。
对于dMMR/MSI-H晚期结直肠癌患者，PD-1免疫抑制剂单药物或联合CTLA-4抑制剂双药联合效果显著，但这部分患者在转移性结直肠癌中只占约5%。
对于95%的非MSI-H（MSS）的患者，二线以后的治疗，可以尝试PD-1联合瑞戈非尼或者放疗，临床试验显示有一定的效果，需更多的临床试验验证。
16
临床研究是做实验吗
患者应不应该参加
答：应该鼓励患者积极参加临床试验。
临床研究不是做实验，不是拿患者做“小白鼠”。药物临床试验分I、II、III、IV期。当一个候选的抗癌新药通过了I期临床试验和核查，发现其副作用处于可控范围，同时又具有很好的抗肿瘤活性，才会接下去做II期、III期和IV期试验。
临床试验的终极目标是不损害患者利益而又可能给患者带来益处，绝大多数临床试验经过严格的设计和实施，给患者尽早接受新药治疗的机会，可能获得更大的生存获益。
作者：邓*张莉莉
排版：余佳文
审核：熊建萍
肿瘤科科室介绍
医院肿瘤科：始创于20世纪50年代，为江西省最早成立的肿瘤专科，集医疗、教学、科研于一体的肿瘤医教研基地。科室技术力量雄厚，学术梯队健全。在医院领导的大力支持及学科带头人熊建萍教授的带领下，学科发展突飞猛进。医院临床重点专科、江西省医学领先学科（综合放化疗）、江西省恶性肿瘤诊治工程技术研究中心、南昌大学恶性肿瘤精准医学研究所。拥有独立的肿瘤大楼，设有4个病区，共余张床位，年出院病人达到2.5万人次。医技护及实验室专职人员共人，拥有高级职称29名，其中教授11名、博士生导师3名、硕士研究生导师17名，拥有博士学位27名。肿瘤科综合医院排名前名之内。
肿瘤科联系
（象湖）肿瘤五科
（象湖）肿瘤六科
（象湖）肿瘤七科
（东湖）肿瘤一科
（东湖）肿瘤二科
人才：
江西省“赣鄱英才工程”领*人才1人，
江西省卫计委中青年有突出贡献专家1人，
新世纪百千万人才工程省级人选1人，
江西省卫生系统中青年学科带头人2人，
江西省高校学科带头人2人
江西省创新杰出青年1人，
江西省杰出青年基金获得者1人，
江西省“远航计划”资助人才9人。
科研：
江西省科技进步二等奖1项，江西省级科技进步三等奖3项，
江西省科技自然奖三等奖1项，南昌市科技进步二等奖1项，
江西省教育厅科技成果二等奖1项，
14项国家自然科学基金，
20余项省自然重大及面上基金，
SCI收录及核心期刊等杂志上发表文章余篇，
参与或发起国际及国内多中心临床试验项，
研究成果发表于多个国际权威杂志，其中发表在AnnalsofOncology杂志的一项研究成果他引次数达次。此外，科室自主发起的3项临床研究成果近年来分别被欧洲ESMO及美国NCCN等国际权威指南采纳引用。
教学：
科室作为博士及硕士研究生培养点，拥有独立的实验室和专职研究员，每年招收硕博士研究生数十人。同时培养大量来自省内外的进修医生。
设备：
美国瓦里安Vital-beam直线加速器，
瑞典医科达ElektaInfinity直线加速器，
飞利浦brilliance大孔径CT，
意大利百胜进口彩超机，
南京亿高微波系统的微波消融仪，
美国射频消融系统RITASystem的射频消融仪超声聚焦刀（海扶刀），
医科达Flexitron后装机，
先进的直线加速器可以开展3DCRT、IMRT、SRS、SBRT、IGRT、VMAT等放疗技术。大孔径CT及彩超机可以完成影像引导穿刺活检、放射性粒子植入、微波或射频消融治疗；超声聚焦刀可以用于治疗子宫肌瘤、乳糜尿等良性疾病及其他各种恶性肿瘤。
临床特色：
确立了以恶性肿瘤的规范化、精准化、个体化诊治为原则，以化疗、内分泌、靶向、免疫、放射治疗及其它治疗手段同科全程管理为模式，形成了全身及局部治疗相结合的最佳治疗优势。综合诊治的病种包括：胃癌、结直肠癌、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、头颈癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、颅脑肿瘤等等。
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