泌尿系统之小便不利常用方二 [复制链接]

第一张方：猪苓汤本方的方证有以下几个方面：一：泌尿系的感染或结石、乳糜尿；二：湿热性的*疸而见口渴尿赤者；三：肝硬化腹水；四：失眠；五：溃疡性结肠炎和直肠溃疡等。今天我们重点谈谈本方在泌尿系疾病之小便不利时的应用。猪苓汤是中医治疗尿路感染（如膀胱炎以及尿路结石、肾积水）等泌尿系疾病的专方，据临床观察，这种情况多见于中年女性患者，往往反反复复，久治不愈或愈后复发，常常兼见心烦不安，焦虑失眠的情况也常可见到，我们可于方中加入除烦合剂---栀子、*芩、连翘；在尿路感染的时候常常会有尿频尿急的症状，这个其实我们可以将之视作所谓的“里急后重”来看待而与四逆散合方使用，因为四逆散证本身就包括小便不利，又有泄利下重，此方虽仅有柴胡、芍药、枳实、甘草四味药，但我们如果拆方分解发现其实际上包含小柴胡汤、枳实芍药散、芍药甘草汤三张方在内，因为我们知道在小柴胡汤方后加减法中，该方中独有柴胡甘草二味为不可加减之品，所以我们有理由认为，但有柴胡和甘草二味的配方，即当视之为小柴胡汤了，而小柴胡汤主证为寒热往来和胸胁苦满，所谓寒热往来*煌教授认为乃指其病情具有规律或节律性，而胸胁苦满乃指发病之部位，即所谓的柴胡带，而此两点又恰恰与泌尿系的感染如许符合；枳实芍药散乃《金匮·妇人产后病》方，原治“产后腹痛，烦满不得卧”，胡希恕先生认为，这里重点是在“烦满”二字上，烦者，多热之象，而满乃指胀满而言，此烦乃由满而来，所谓气滞而生满，由满乃为烦，那么欲除此烦，必先消其满，由满而致痛者，实际上是由于气滞而造成了血淤，故仲景针对这两种病理基础选用枳实以理气之滞而除满，用芍药以开通血痹而治腹痛，满除而痛缓，其“烦”可止矣；加之芍药甘草汤有缓急之功，用于内脏平滑肌的痉挛所致的疼痛是经过现代药理实验证明了的，在此我们可以将之视为一张标本兼治的专方，当年刘渡舟先生曾赞扬苓桂术甘汤方虽仅有四味药物却大有千*万马之势，而我在这里也毫不夸张的说，四逆散之功亦不落苓桂术甘汤方之下，只不过是方证的不同而已！！而在实际临床运用当中，对于合并有尿路结石疼痛较剧的患者，我们在运用这张合方时要重用方中芍药甘草的同时，还要赤白芍、枳实壳同用并加用青陈皮，而且合方之后，四逆散中的甘草加上猪苓汤中的滑石恰恰又是一张后世名方---六一散，此方可“利六腑之涩结”，不惟有排石化石之功，还有缓急及修复和保护粘膜之功，对于泌尿系感染时的尿道刺激不适感有很好的缓和作用；合并有肾积水时，我们要加入怀牛膝和桂枝，加入桂枝一方面合猪、茯苓、泽泻有通阳化气及利水之功而治疗小便不利，一方面协同芍药再加牛膝可以畅达下腹部的血液循环，这样可以解决由于血不利则为水的肾积水的消除。另外，猪苓汤还多用于生殖系统疾病，如女性的附件炎、盆腔炎、阴道炎所引起的带下量多色*，经来腰酸腹坠，我们常在合用上述除烦合剂的基础上再加上*柏，或再合二妙散（即苍术、*柏），而这种配伍方法也同样适用于男性前列腺炎的治疗，尤其是对于那些有饮酒癖好的患者，他们面油苔厚，大便粘滞欠爽，阴囊常常潮湿或有湿疹瘙痒，还常有下肢的浮肿以及嗜睡或睡眠不安，此时往往加入薏米、败酱草，取效亦佳；用于治疗痛风时，本方可一四妙散合方使用；猪苓汤除此之外，也用在日常出现尿意频数，排尿刺痛，排尿后疼痛等情况。所以膀胱炎和尿道炎首先我常常考虑这个方子。患者中间，急性期往往去近处的社区诊所，先吃抗生素，控制住了再看中医。这时候初期的强烈疼痛和血尿等是减轻了，但是排尿痛和排尿之后疼痛还是存在，有种说不出来的隐痛感，这时候往往尿检的话有些感染，但是问题不是很大。用猪苓汤的话还是很有效的。有不少排尿困难，尿频数，腰腿冷等等的前列腺增生、前列腺肥大，慢性肾炎，膀胱炎等等患者，特别是中年以后，出现脐下不仁，首先使用八味地*丸。但是其中，胃肠虚弱，腹部软弱，胃内停水的患者，这时候如果吃了八味丸有些人感觉胃里是不舒服的，可能拉肚子，没食欲，舌苔厚，这时候用错了他们会很不爽的，用猪苓汤就对了。----*按：这种情况固然不可用八味肾气丸，但也不一定就要用猪苓汤或只用猪苓汤，首先括蒌瞿麦丸就是一张治疗此种情况的好方，另外还有清心莲子饮等虚实兼顾而且有助于胃肠或最起码不会影响胃肠功能的方药可供选用，所以我们选方还是要根据具体的患者和具体的情况而予以既不失原则性而又具灵活性的用方思维才是较为科学而且是实用的，那种事先拟方近乎守株待兔式的主观用方思维是要不得的。而且临床实际证明，也是导致治疗失败的常见原因。但在日本汊方医生眼中，是把猪苓汤当作治疗膀胱炎、尿道炎的专方来使用的，例如下面的一则医案就是说明了这一点，所以，有的时候我们也确实不要忽略专病专方的应用要素及导向，因为这种用药方法是近乎直接的、直觉的，而且是便捷的、有效的，当然如果能够结合方证和药证来使用则更为完善，从这一点来讲，*煌教授所提出的方---病---人的方证三角益发的显示出其独特的实用魅力！可以毫不夸张的说，这种思维方法直达中医治疗思维之髓核，也可以说是中医辨证论治思维之极高境界，可惜的是，很多人在没有深入细致的学习和了解之下对这种思维方法持怀疑甚至蔑视态度而予以否认，而就此点来讲，我认为我是幸运的，因为我学习了*教授的这种思维之后切实的感受到其正确导向性和实效性以及可重复性和可操作性、可推广性。猪苓汤合四物汤的场合单独用猪苓汤治疗血尿的时候是有的，偶尔也有合四物汤的时候，慢性肾炎尿中有红血球的时候，吃其他的方药一直不好，这时候用猪苓汤四物合方效果还是很可以的。日本汉方名家大塚敬节先生有的时候用露蜂房兼用合方，治疗肾结核。猪苓汤合当归芍药散女性慢性膀胱炎和习惯性膀胱炎很多。长的数十年，短的数年，非常恼人。这种场合，一般患者都是手脚凉，虚弱，或同时伴有月经不调，尿检看不到病原菌。但是膀胱炎的症状老是好不了。这种时候我们稍微减少当归川芎（1日2克）的量，给予当芍散的合方，疗效是比较理想的。