临床集锦
*海龙临床经验荟萃（六）
医院*海龙
热淋
病例：王某某，女，36岁。年盛夏，烈日当头，长途跋涉受热，继之小腹急痛发胀，尿道灼热，尿频，尿急，尿短赤似浓荼，点滴不畅，口干且苦，心烦、两眼红赤，舌红苔干，脉数。尿检有红细胞(+++)。西医诊断为急性膀胱炎；中医认为证属热淋，法当清热利淋止痛，方用导赤散加味：生地、木通、竹叶、六一散、焦栀仁、白茅根，服3剂而愈。按语：酷暑远行，心经受热，口干且苦，心烦目赤，舌红脉数。心移热于小肠、膀胱，则小腹急痛发胀，尿道灼热，尿频，尿急，尿短赤似浓茶，点滴不畅。虽镜检有红细胞(+++)，仍不应以血淋论治；究其实，乃热伤膀胱血络，而致尿血。投导赤散以清心和清小肠、膀胱实热，焦栀仁苦寒直折心火，并凉血止痛；白茅根凉血利尿；六一散清暑益气以生津。由于药中病机，故收效较好。
膏淋
病例：张某某，男，42岁，工人。因乳白色小便两月余，有血尿，于年4月20日入院。入院后尿检：蛋白(+++)，红细胞(++)，乳糜定性阳性，血检尾丝蚴阳性；胸透正常；既往曾在年底患过流行性出血热病。西医诊断为乳糜血尿。患者除乳糜尿外，还有时伴肉眼血尿，尿道有烧灼样疼痛，无尿频、尿急。面色萎*，眼睑浮肿，苔白，脉细。开始中医按膏淋、血淋论治，清利湿热、凉血利尿、健脾固精，并给予海群生一个疗程治疗(复检尾丝蚴转为阴性)。处方用药：白茅根、扁蓄、车前草、萆薢、栀子、赤芍、生地、淮山、薏米、阿胶、甘草、石菖蒲。服上方24剂后，病情逐渐好转，蛋白减少为(+)，红细胞0～8，但乳糜仍为阳性。患者因重病之后，长期蛋白血尿，自虑体虚，不顾医嘱而进肥肉，以致病情骤然恶化，尿道堵塞，小便急胀难下，尤以晚间为甚。每次小便均需用尽全力方能解出带血样乳糜软块尿，静置后明显分为三层：下为血块，中为血水样尿，上为米汤样乳白。尿检蛋白和红细胞均在(+++)以上，乳糜阳性。守上方加六一散，后又进50余剂，病无好转。请外科会诊，因天气热不宜手术，暂服中药，待秋凉后再议手术。笔者细审病情，合参脉证，重拟新方，以冀获效。处方:金钱草、六一散、石苇、瞿麦、扁蓄、土茯苓、焦栀仁、白术、淮山、薏米、牡蛎、炒蒲*、旱莲草、赤芍、石菖蒲。服药10剂左右，病见好转，小便时尿道堵塞感减轻，尿检蛋白和红细胞逐日减少，由+++降至+。此方又服20余剂后，尿道已不堵塞，症状消失，各项检查均为转阴。为了巩固疗效，在继服上方的同时，隔日分别取白天和晚上尿液复检，连续3次阴转而出院。追访1年，疗效巩固。
按语:乳糜尿和乳糜血尿均是西医病名，在中医乳糜尿属“膏淋”，乳糜血尿属“膏淋、血淋”的范畴。现代医学一般认为丝虫病、结核、肿瘤等疾病而引来淋巴管堵塞所致。中医常以清利湿热而分清别浊，健脾滋肾固摄精微不下泄。本例因湿热下注而致尿道有灼热样疼痛，小便混浊如米泔，热迫膀胱、损伤脉络而下溢为血尿。又因重病初愈，长期蛋白尿，脾肾俱虚，不能固摄精微而下泄，故面色萎*，眼睑浮肿，脉细。现代医学以为乳糜尿不易根治，复发率很高，尽管本例患者近期疗效尚满意，但仅追访一年，远期效果，尚待观察。
石淋
病例:谢某某，男，18岁，学徒。以右肾绞痛、恶心呕吐，尿检红细胞(++)，于年6月24日入院。入院后拍腹部平片，发现右侧输尿管平第三腰椎横突下结石，中医认为证属石淋，采用中、西医结合治疗尿石病的“总攻”疗法。具体步骤如下:5:00、6:00、7:00各服毫升浓茶；8:00服排石汤毫升(由金钱草、海金沙、鸡内金、石苇、川牛膝、冬葵子、莪术、五灵脂、大*、川芎、木通、归尾、六一散、广木香组成)；8:30服3片双氢克尿噻；9:30针肾俞、膀胱俞，针后得气加电刺激30分钟；9:35皮下注射阿托品0.1毫克；10:00热敷结石相应部位；10:30起床做跳跃活动。“总攻”15次后，小便时尿路突然中断，尿道发胀，好像有东西卡住，瞬间被尿冲出一*豆大小结石，褐*色，表面有小孔似桑葚子状。嗣后尿路一直通畅。复查平片，原结石阴影消失，全泌尿系统均无结石阴影。历时半月，痊愈出院。
按语:余从事中、西医结合的“总攻”疗法治疗尿石病的临床工作多年，初步观察到结石直径小于1厘米、表面光滑、形态椭圆或纺锤形，与输尿管平行，多能攻下。其中膀胱结石、输尿管结石均比肾结石为易攻，自拟排石汤所选中药，学习并集中了全国各兄弟单位排石的经验，根据中、西医结合的基础理论，吸取了科研试验的最新成果。如中医认为金钱草、海金沙、石苇、冬葵子、木通、六一散，有明显清热利尿通淋的作用；鸡内金能够行淤化石；川牛膝引石下行；归尾、川芎、五灵脂、大*能够活血化淤；莪术、广木香理气止痛。现代医学实验证明，大*、川芎能够直接作用输尿管，引起输尿管蠕动增强；金钱草等能增强利尿效应；广木香、莪术能够解除输尿管平滑肌的痉挛，增强免疫功能；而归尾、大*、五灵脂等活血化淤，能够解除结石与输尿管壁的黏连、嵌顿或充血水肿等情况。这些综合的药理作用，有利于结石排出，也是余提出气滞血淤是淋症(尤其是石淋)的一大病因的理论根据，当然这种看法仅供参考。
原载：《*海龙中医心路》，海天出版社校核丨虞胜清预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
