半月谈第38期薄世宁病毒疫苗人 [复制链接]

《病毒、疫苗、人类健康的未来》

特邀嘉宾

薄世宁

医院重症医学科副主任医师，国家卫生健康委员会突发事件现场医疗救治指导专家，中国健康管理协会健康科普专业委员会发起人及秘书长。著有《薄世宁医学通识讲义》《重症医学药物治疗手册》。

人类的进化史同时也是一个不断与病毒博弈的抗争史。《未来简史》作者赫拉利提到：人类历史上的三大难题：饥荒、瘟疫、战争。瘟疫始终伴随着人类，病毒这种最简单的“生命”形式，给“更高级”的人类带来灾难。

在公共卫生领域，某种病毒的传播力通常用“R0”这个指标来代表，目前新冠肺炎的R0为2-3，这个数字意味着在无防护、无隔离的情况下，一个感染者可传染2-3人，这个数字与年的大流感的传播指数接近。但在当时，由于没有进行有效、及时的隔离和防护，群体的聚集、病毒快速变异、医疗资源不足等等因素，最终造成了全球5亿人感染、约万人死亡的严重后果，给人类留下了深刻的教训。当前全球感染新冠肺炎的人数已经超过1个亿，死亡万人。我国应对新冠疫情的措施非常有力和及时，保护了人民同时也给其他国家提供了很好的经验。终结病毒性烈性瘟疫，没有特效药，只能依靠疫苗和高效的公共卫生管理。

疫苗的原理

这要从人类历史上的第一支疫苗说起——天花疫苗。年，英国医生詹纳发现有些挤牛奶的女工不得天花。这些牛奶女工手上长着的“脓创”，实际上是感染了牛痘病毒。牛痘病毒的某个片段与天花病毒非常接近，人体针对牛痘病毒产生的抗体也对天花病毒起到了预防作用，这是人类不幸中的万幸。到了年，法国科学家巴斯德成功制备出狂犬病疫苗。

通过这两个案例，我们可以理解疫苗的原理和本质：用毒性低、安全的“假病毒”来激发人体产生抗体，用“生小病”来预防大病。具体来说：传统的疫苗是将病原微生物（如细菌、病毒）经过人工减毒、灭活等方法制成的用于预防传染病的免疫制剂，其保留了病原刺激动物体免疫系统的特性。新的mRNA疫苗，则是把抗原的“图纸”输入人体，产生抗原，激发免疫力。当再次接触到这种病原菌时，免疫系统便会依循原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病毒的伤害。

疫苗安全吗？有效吗？

理解了疫苗的原理，大家对于“疫苗是否安全”这个问题也就有了答案。通过“假病毒”激发人体免疫，在接种疫苗后，绝大多数人的反应甚至比得一场流感还要轻。从原理上疫苗是安全的。但是，客观地讲，疫苗是进入人体的一种“抗原”，任何抗原物质进入人体都会和免疫系统相互博弈。因此一定会有极少数人发生严重的反应。根据目前报道接种数据显示，接种疫苗后严重过敏反应的人为百万分之二，从数据角度去看，疫苗也是安全的。大家一定还会有疑问，这次的疫苗10个月的时间就上市了，能够保证安全吗？无论是从技术原理，还是从目前已有的数据来看，疫苗是安全有效的，疫苗研发时间与其品质并无绝对直接关联，疫苗研发过程经历了完整的动物实验、到I期、Ⅱ期、Ⅲ期临床试验，有原理，有数据，充分说明疫苗的安全有效。没有任何一种药是绝对安全的，但是疫苗绝对是最安全的药。

病毒为什么会变异？

现有疫苗会失手吗？

从医学上说，病毒之所以会不断变异，是因为病毒也要适应环境，以维持自身生存，这是一种常见的自然现象。新冠病毒的变异是病毒特性使然，但是它变异速度是相对缓慢的，仅为艾滋病病毒变异速度四分之一、流感病毒的二分之一，按照这个速度估计能让疫苗失效可能需要几年时间，目前看病毒的变异，尚未突破疫苗防线。但是目前已有研究表明疫苗产生的抗体针对变异病毒株保护力下降，所以还是需要高度警惕。从疫苗升级的角度来说，mRNA疫苗只需几周、灭活疫苗只需几个月时间就可以完成升级，1.0版升级到2.0，所以人类有能力应对新冠病毒变异。

这里给大家讲一个重要概念：群体免疫。我们所说的群体免疫，是指通过接种疫苗,一个群体中对某种传染病具有免疫力的人数达到了一定比例,让病原体没法再在该群体中有效地传播,保护了对它没有免疫力的人不被传染。疫苗作用的机制就是产生免疫力来对抗入侵的病毒，其本质是预防，对控制疫情蔓延、发展有很好的作用。根据公共卫生理论和已有的数据计算，当疫苗接种率达到75-80%左右，即有可能构建起隔绝病毒传播的“防护林”，做到真正的群体免疫，避免继续大范围传播。

所有人保护所有人，才是对所有人的保护，疫苗犹豫是比病毒还可怕的东西。数百万年来，人在病毒面前靠免疫、靠基因，自生自灭。有了疫苗，我们才有了和疫苗谈判的权利。

我们要相信人类终将战胜这次疫情。最后送给大家《流浪地球》中的一句话，这句话是关于希望，“当地球将要突破木星的刚体洛希极限，进入无法逆转的解体过程，不管未来结局会将人类命运导向何处，我们选择相信希望。因为希望，是比钻石还贵的东西；希望，是我们回家唯一的方向”。