夏天来了，在肾内科的病房里，有一种疾病的患者越来越多，她们大部分都是女性，或是因为尿频尿急尿痛，或是因为腰痛，或是因为发热而就诊，还有部分男性因泌尿系结石合并感染出现此类症状，这就是泌尿系感染，今天就让我们一起来了解下泌尿系感染吧！
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定义
泌尿系感染，又称尿路感染，简称尿感，是病原体在尿路中生长、繁殖引起的感染性疾病。病原体包括细菌、支原体、衣原体、病毒等。通常所说的尿路感染多指细菌引起的尿路感染。
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好发人群
女性发病率明显高于男性，比例约8:1，其中，婚后女性、孕妇、中老年妇女更容易发生泌尿系感染，这主要与女性身体构造有关。女性的尿道比男性尿道短，尿道口径比男性宽，加之女性尿道口、阴道口、肛门之间距离非常近，细菌更容易从尿道口进入，并逆行性从外向里侵入到膀胱内，通常出现的泌尿系感染都是逆行性感染，因此女性发病率更高。
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分类
根据感染部位可分为上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；根据临床有无症状可分为尿路感染和无症状尿路感染；根据有无尿路异常分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染；根据两次感染之间关系分为孤立感染和反复发作性感染，其中反复发作性感染可进一步分为在感染和持续性细菌存在；
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病因
1）细菌感染：泌尿系感染95%以上是由单一细菌引起的，最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌大肠埃希菌，约占85%；
2）梗阻与返流：机械性梗阻及神经功能性梗阻和返流均可致尿液引流障碍导致局部尿液潴留，为细菌生长的提供了良好环境。
3）妊娠：妊娠期由于机体内分泌的改变和子宫压迫输尿管下段引起尿液引流不畅，易导致泌尿系感染；
4）糖尿病：糖尿病患者由于机体代谢功能紊乱和免疫功能的改变容易引起感染，糖尿病病人发生泌尿系感染的概率比正常人高5倍，其中糖尿病女性患者中合并有无症状菌尿者达20%。
5）先天性畸形：马蹄肾、异位肾、肾旋转不良，输尿管开口异位等先天性畸形可引起泌尿系梗阻导致泌尿系感染；
6）尿路器械检查：留置导尿、膀胱经检查、尿路造影等器械检查可能因操作损伤黏膜或消毒不严，是细菌进入尿路，或使原有感染灶扩散导致泌尿系感染的发生；
7）其他：机体抵抗力下降、营养不良、免疫缺陷、感染性结石、高尿酸血症等也可以是泌尿系感染的诱发因素。
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症状
泌尿系感染患者临床症状出现排尿异常，多表现为尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿、腰痛等局部症状，也可同时存在发热、寒战等全身症状，也有部分临床症状不明显或无症状。
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检查
尿常规检查：尿液常混浊，可有异味，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞＞5/HP为白细胞尿，因该结果可见于大部分尿路感染患者，因此该检查结果对诊断尿路感染很有意义。
尿细菌培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染的最可靠的指标。细菌培养菌落数≥CFU/ml（CFU：菌落形成单位，表明尿中细菌的多少）为有意义菌尿。如患者检查结果呈阳性，但无明显症状，医生可能会建议做两次培养以便进一步佐证。
血常规：急性肾盂肾炎时可能出现白细胞升高、中性粒细胞增多、血沉增快的异常指标变化。
肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高等异常指标变化。
影像学检查：对反复发作的尿路感染、复发性肾盂肾炎、合并无痛血尿或怀疑合并有泌尿系统结石、梗阻的患者应考虑进行影像学检查。首选泌尿系统超声，因为此检查简便无创，可以发现合并的尿路梗阻、积脓、结石等病变。尿路平片和静脉尿路造影可以发现上尿路结石和畸形。泌尿系统计算机断层成像（CT）是进一步明确病变的有效检查。
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治疗
泌尿系感染的治疗主要是注意休息，多饮水，足量、足疗程的应用对致病菌敏感人的抗生素进行抗感染治疗。泌尿系感染如反复发作，应积极寻找病因，针对病因治疗，及时去除诱发因素。
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预防
1）在日常生活中，尤其是女性，建议多喝水，勤排尿，不要长时间憋尿；
2）注意个人卫生，特别是女性经期时，需做好清洁工作，避免病菌进入尿道引起尿路感染；
3）注意性生活卫生，注意清洗及及时排尿；
4）积极治疗感染性疾病，足量用药，彻底治愈，防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌；
5）加强体育锻炼，增强体质是预防发生尿路感染的重要途径，感染急性期应以卧床休息为主，恢复期可适度体力活动，避免体质虚弱，迁延不愈。
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作者：张璐璐审校：徐艳梅
医院肾内科
