引言
一次中学同学的聚会，重遇相识多年的Philip。言谈间，发现他经常唉声叹气，初时以为他在事业或家庭上有不如意的事，便直接问他有何不开心。他说最近不舒服，看了医生也没有好转，但他似是不想告诉我们为何不舒服。当时，我细心留意他的坐姿，发现他左侧臀部并没有好好的放在椅子上，状甚奇怪。
晚饭之后，我们都各自返家，我和Philip则一起步行往车站。我大胆问他，是否臀部不舒服，他忽然流露惊讶表情，问我为何会知道。我立即叫他明天来我诊所检查。
他在诊所滔滔不绝地讲出他的经历︰“当初真的没想象过臀部会不舒服，又不是很痛，但步行及坐下太久便会感到麻痹及少许痛楚，偶尔还会伸延至大腿。我尝试在网上寻找资料，发觉这些似是坐骨神经的问题，于是去看医生。”
“我看过普通科医生和骨科专科医生，连X光也照过，发现腰椎没有问题。之后医生转介我去接受物理治疗，症状曾经减弱过，但停止了物理治疗后，症状又再出现，好像硬要跟着我……”
我帮他做了一些简单的测试，发现当我将他的髋关节向前屈曲及内旋时，痛症会相对较严重，而他的髋关节进行外旋阻力测试时，亦显得梨状肌(即将髋关节外旋的肌肉)较弱。种种因素显示，他患有梨状肌综合症。
成因
梨状肌是一条很幼长的肌肉，连接荐骨(Sacrum)及股骨大转子(Greatertrochanericoffemur)(图一)。由于它的附着点位于大转子的后方，当它收缩时，会令股骨外旋。所以，当我们要做一些将股骨外旋的动作如八字脚时，梨状肌要收缩才能完成这个动作。
梨状肌对坐骨神经的影响性，取决于坐骨神经的路径。一些研究发现，大约有20%的人，他们的坐骨神经会穿过梨状肌。如果这类人的梨状肌受到过份牵拉，坐骨神经便会被挤压，引起坐骨神经痛。究竟有何因素会过份牵拉这条肌肉?
梨状肌是控制股骨外旋，所以，当股骨因某些原因而内旋的时候，梨状肌便会被牵拉，形成梨状肌综合症，引发坐骨神经的毛病。宽扁足是一大原凶。如果足部于步行时，距下关节过份宽扁，会带动胫骨(小腿骨)内旋(图二)。由于胫骨连接着股骨(大腿骨)，胫骨内旋便会导致股骨内旋，从而引发梨状肌综合症。
治疗
梨状肌综合症的治疗方针在于减低股骨内旋。Philip患有宽扁足，步行良久便引发坐骨神经毛病，于是为他处方订制矫正鞋垫，减低足部的过份宽扁，减轻梨状肌的牵拉。
当然，适当的坐姿绝不可缺少。跷二郎腿是典型的不良坐姿，所以我千叮万嘱他不要跷二郎腿，因为跷二郎腿会前屈及内收股骨，也会牵拉梨状肌。也应尽量避免跪坐(图三)及W形坐姿(图四)。
另外，我同时介绍他接受物理治疗，透过低频电流及梨状肌的伸展运动，尽量令梨状肌放松。
来源：南方医科大学康复医学院矫形师李家伟
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