金匮要略猪苓汤 [复制链接]

猪苓汤

《伤寒论》《金匮要略》

若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(伤寒论：)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石[1](碎)各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

注释：

[1]滑石：《金匮要略》无“碎”

猪苓汤清热利水，育阴润燥。本方即五苓散去温燥之桂枝、白术，加育阴清热的阿胶、滑石组成。方中用猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水泄热；阿胶甘平，育阴以润燥；滑石甘淡性寒，清热通窍利小便。诸药相合，育阴而不碍利水，利水而不伤阴，清热而不劫阳，此乃本方之突出优势。本方可使水去而热无依附，则热邪自散。

上五味药，先水煮猪苓、茯苓、泽泻、滑石，去滓，再入阿胶烊消。温服，一日三次。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.咳嗽

某女，67岁。干部年轻时曾患过肺结核，经正规抗痨治疗后，病情一直稳定，既往有逢孕即下肢浮肿史，无其他病史。近1个月来无明显诱因，咳嗽阵作，痰少白黏，有咸味，口干不多饮，时头晕、心慌、腰酸、乏力，双胫浮肿，按之没指，纳便尚调，夜寐欠安。舌质淡暗、苔薄*，脉细弦。查：咽稍充血，扁桃体不肿，两肺呼吸音清晰，无干湿啰音，心(-)，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。血常规(一)，胸片(一)。B超示：左肾中度下垂，右肾重度下垂。前医先后予清肺化痰剂、清燥润肺剂、益肺健脾剂，及西药琥乙红霉素、棕胺合剂等治疗，未效。细参脉症，揆度病机，辨证为阴虚水泛，肺肾阴亏为本，水饮化热为标，证属本虚标实。其滋补势必碍湿，清利更伤其阴，故迳效仲圣养阴清热利水之猪苓汤方立法，俾使利水不伤阴，滋阴不碍邪，邪正兼顾。处方：猪苓10g，泽泻12g，阿胶(烊化)9g，滑石(布包)、茯苓、*芪各15g。

二诊：服5剂后，咳嗽明显好转，咯痰亦减，但仍夜间口干，双胫浮肿。复拟原法进退，前方加南沙参、车前子、麦冬各12g，桔梗10g。续进5剂，咳嗽告蠲，头晕、心慌诸症亦除，胫肿基本消失[张荣春.猪苓汤治咳嗽活用.浙江中医杂志，，(3)：]。

《伤寒论》云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”此即阴虚有热，水气不利的证治。该患者宿罹肺痨，肺肾之阴先亏，复加水气不利，久而化热，致水热相搏郁结不化。水气上逆于肺，则为咳嗽；气不化，津液不升，兼之郁热伤阴，心烦不得眠。阴虚与水气本是对立的两个方面，本证却兼而有之，因而形成复杂的局面。如果纯用利水法，则内热不除，而阴液更伤；如果纯用滋阴法，则水饮反会加重。故取仲景猪苓汤法，既滋阴清热，又分利水气以顾及全面。处方中猪苓、茯苓淡渗利水，阿胶滋肾养阴，滑石、泽泻利水清热且不伤阴。加*芪益气利水，南参、麦冬、桔梗、车前子以增强养阴利水之效。诸药合用，共奏滋阴清热利水之功。由此体会到：咳嗽属阴虚水泛，水饮化热者，即可用猪苓汤加减治疗，则不治咳而咳自愈。

2.乳糜尿

某男，29岁，年9月27日初诊。年9月起见尿呈白色，兼尿频，尿急，腰痛，医院治疗好转出院，但时过3个月症状再发。诊见：腰痛，尿频，右肾区叩击痛，舌淡红、苔白，脉沉细。查尿蛋白(+++)，白细胞1~3个，红细胞(+++)，乳糜(+)。诊为乳糜尿。投猪苓汤加味，处方：猪苓、滑石、白术、阿胶(烊化)各10g，茯苓20g，泽泻、芡实各15g，水煎服，每天1剂。

二诊：5剂，症状好转。再进5剂后，尿化验转为正常，乳糜尿转阴而愈，随访2年未复发[张明德，等.猪苓汤治验4则.新中医，，35(1)：64]。

本病属中医学尿浊范畴，由于患者尿浊日久，湿热余邪未清，蕴结下焦，脾肾受损，气化失常而精微下流。治以猪苓汤加白术、芡实，共奏清利湿热、健脾补肾、固精止浊之功。

(二)外科疾病

肾结石

某男，58岁，年7月22初诊。年11月3日突发右侧腰部疼痛，尿频而急，伴呕恶，冷汗出，即来院就诊，X线摄片诊为右肾结石。经西药处理后缓解，此后多次发作，现复发。拟猪苓汤加味，处方：猪苓、茯苓、滑石各12g，泽泻15g，阿胶(烊化)、鸡内金各10g，延胡索20g，冬葵子30g，水煎服，每天1剂。

二诊：进药至7剂时，排出绿豆大结石1枚。再进3剂而愈，10年末复发[张明德，等.意猪苓汤治验4则.新中医，，35(1)：64]。

本病属中医学石淋范畴，结石日久，湿热蕴结，损伤阴液，肾与膀胱气化不利，不通则痛。方中茯苓、猪苓、泽泻渗利水湿以排石，滑石、冬葵子、鸡内金滑利通窍，通淋化石以引石外出，延胡索行气活血止痛以畅尿道，阿胶养阴扶正而滋肾水以防攻药伤肾，如此攻补兼施，故能速愈。