肺癌是一种十分常见的癌症,但因其早期发现非常困难,少数患者以不明原因的消瘦、体重下降为主诉。很多肺癌患者的营养状況会严重影响治疗效果及预后,甚至有调査发现体重下降的患者生存期只有体重正常患者的一半。管养不良患者生理功能下降,机体免疫力和应激抵抗力降低,术后并发症发生率增高,创伤愈合延缓,住院时间延长,因此肺癌相关的饮食营养非常重要,尤其是对于需手术的患者。（菊福堂）
肺癌手术
准备手术患者的营养（滨州菊福堂国医馆）
◎术前
如果患者营养状況较差,很难耐受手术的创伤,术后愈合会非常慢,易发生感染,对手术康复极为不利,这就需要来前提高膳食质量。肺癌患者的消化系统功能一般是正常的,应充分抓住时机给机体补充充分的营养,以提高身体素质,增强抵抗力,为手术治疗打好基础。要多吃一些蛋白质、碳水化合物丰富的食品,如瘦肉、鸡、鸭、鱼、豆制品以及各种谷类,一般不限制食量,保证患者身体吸收足够的营养。
对于平时身体瘦弱或其他基础疾病导致营养不良的患者,我们建议在手术前2周,除一日三餐外,还要辅加要素饮食。要素饮食含有人体必需的各种营养素,补充蛋白质营养外,在足够热量供应时,可促进肌肉蛋白的合成,在热量供应不足时,支链氨基酸也能提供更多的热能。同时,要素膳不需消化即可在小肠上端吸收,可口服或管饲用之。
要素膳的种类很多,市场上广告琳琅满目,但是患者的病情存在差异,在专业医师的指导下调整饮食,从而提高治疗效果。应用时,要从低浓度开始，一般以5%的浓度逐渐递增,若无腹泻、呕吐时,可逐渐加到10%~20%。如果口服应注意慢饮,饮用速度过快时,由于要素膳为高渗液,易产生腹泻和呕吐。要注意适宜的温度,防止过凉而引起腹泻。若每天服用克要素膳,就能增加热量千卡,补充蛋白质16克。同时增加机体的免疫力,以便能够耐受手术。
◎术后
肺部手术患者一般第二天即可进食半流质饮食,由于手术创伤会引起消化系统的功能障碍,所以在食物选择与进补时,不要急于求成,从清流质饮食开始,若胃肠道无不良反应时,再过渡到半流食、普食。饮食注意细节如下。
(1)食物要清淡、细软、易消化吸收为主,比如米粥、藕粉、面条等。
(2)进餐不宜过饱,少吃豆制品类等产气食物,防止胃部胀气。
(3)食欲较差的患者可以采取少食多餐的方式,软食患者进食3~4次/天，半流质5-6次/天,流质6-8次/天,为能更好地恢复应尽量坚持进食。
(4)注意避免过于油腻的食物,建议摄入优质蛋白质(鸡、鱼、肉、蛋都可以)。
(5)为促进患者排便,推荐食用香蕉、青菜、蜂蜜或者酸奶。
(6)不吃或少吃辛辣刺激食物，禁止烟酒。
(7)在手术后的l周内,除食用清流、半流外,还要补充要素膳，补充体内的营养。待能正常进食时,再取消要素膳。温热适中,以37℃左右最佳。
·对于特殊原因不能进食的术后患者饮食注意细节如下。
(1)术后气管插管、术中清扫淋巴结损伤喉返神经或乳糜胸患者:需禁食，全静脉营养。经过静脉补充能量、电解质和维生素等营养物质，维持体内机体内环境稳定和保证机体能量供应，从而保护机体重要器官功能，延长患者的生命。
(2)对于低蛋白血症的患者:应输血或血浆蛋白给予纠正。此时定要遵医嘱执行,且不可随患者的意愿偷偷进食,否则一旦引起呛咳误吸后果不堪设想,,甚至因此导致生命危险,给治疗带来不必要的麻烦,给患者及家属带来无尽的懊梅。待病情好转允许进食后再遵循上述流程循序渐进,逐渐过渡饮食。
(3)对于留置胃管的患者:可采用胃管内注入营养液(鼻饲),既可以减少静脉营养的高额费用,又可以刺激消化道的正常生理过程,而且营养物质与肠黏膜接触,可以促进肠道蠕动,剌激肠黏膜上皮生长,保持肠黏膜结构和功能的完整，增强肠道免疫功能,防止肠道菌群失调。口服的营养物质经过胃肠道吸收,符合机体生理需要,营养物质多能全面吸收,因此,经口营养途径是营养物质和能量摄入的最主要途径。
(4)对于合并乳糜胸的患者:乳魔胸一般发生在术后2-7天,一旦发现胸管引流出不凝固的乳白色液体时立即通知医护人员,医生确诊后应立即遵医嘱予以禁食。尽早暂停肠内营养,改用静脉高营养,从而有效减少胃肠道消化液的分泌,减少乳糜液的产生,有利于乳糜胸的康复。同时应用生长抑素,多数患者在进食一段时间后可自行恢复,少数患者需行手术来治疗。
(5)对于合并糖尿病的患者:术前需检测及控制血糖水平,调整空腹血糖水平,一般控制在8毫摩/升以下。最好采用注射短效胰岛素控制血糖水平,术后由于患者处于应激状态,空腹血糖一般控制在5.5-l1.1毫摩/升,一般采用GIK(胰岛素+葡萄糖+钾)控制调整血糖(糖尿病的患者也不是绝对不能用葡萄糖的),医院亦应该检测尿糖,一般尿糖保持在“一”或“+”为好,否则每增加一个“+”应多注射胰岛素4个单位。但流质饮食在胃用为道内吸收较快,因而餐后血糖较高,故为避免血糖增高过快可选择含缓释淀粉的营养乳剂（70%为缓释淀粉，30%为果糖），短效胰岛素起效快，能较好地控制餐后血糖，且短效胰岛素持续作用时间短,不易引起空腹低血糖。注射膜岛素时要注意准确计算剂量,掌握好注射时间,防止低血糖反应,患者床边应准备糖块、巧克力等。一旦发生低血糖(面色苍白、烦躁、大汗等)可立即含服,十分必要。也要注意糖尿病患者另一危险并发症——酮症酸中毒和高渗性昏迷,糖尿病患者由于麻醉和手术创伤后胰高血糖素分泌增多,胰岛素抵抗或分泌相对不足,可引起血糖增高,导致高渗性昏迷和酮症酸中毒,术后在严密监测血糖基础上注意观察患者神志,如出现反应迟钝、嗜睡、血压下降、脉细速、呼吸深大、呼气带烂苹果味、尿少等症状,应立即通知医护人员,监测血糖,积极配合抢救。
术后进食时特别注意防止误吸,可采用以下方法。
(1)患者进食时应尽量采取坐位,至少半卧位(床头抬高35°一45°)。
(2)初次进食时最好先用吸管少量温开水试验,练习吞咽动作,无呛咳后再开始进食。
(3)进食后可下床活动的患者应尽量适量活动,不能下床的患者应采取坐位或半卧位.30-60分钟，防止食物反流。
(4)如万一发生进食后呕吐应立即取坐位,将食物呕出;如只能取平卧位的患者应立即将头偏向一侧(左侧或右侧)防止误吸,同时立即通知医护人员。
(5)部分患者术后非常满意,心情放松,食欲大増,有的患者会加倍进原来想吃的食物,容易引起腹胀、消化不良等。
◎出院后（莱州菊福堂国医馆）
患者出院后基本同术前饮食,以优质蛋白质为主,如猪、牛、鸡、鱼肉,要求软烂；高维生素主要是各种新鲜水果,以果汁为佳;高热量主要是经常食用的面、米等。此外应避免刺激性的食物和过硬的食物。需注意的是,既往有糖尿病的患者需要调整血糖的水平,必要时可至内分泌科就诊,调整血糖。需要提醒的是,应按照患者的平时饮食习惯增加补充营养。不少患者及家属盲目追求极限,进食人参、灵芝、高档海鲜等大补特补,导致不必要的高尿酸血症.过敏等情况。
不论手术前后,都要多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、红色蔬菜,以及香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、红枣等。不吃或少吃刺激性食物,包括油炸食品。应在饮食中多增加一些蔬菜及粗纤维素类食物,并可适当多服,用蜂蜜,保持排便通畅。应注意保持口腔卫生,饭前饭后用温开水或淡盐水漱口,保持口腔清洁,刷牙用软毛牙刷,动作轻柔,以免损伤口腔黏膜。继续注意菅养均衡,少量多餐,避免暴饮暴食,适量运动,注意口腔及饮食的卫生，预防感冒,定期复查,增强身体抵抗力,保持心情舒畅,为下一步的治疗打好基础。
