北京平价治疗白癜风的医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作者：医院欧阳佩佩
恶心呕吐
是我们在生活中常见的一种临床症状，通过胃的强力收缩，导致胃部或肠道内容物，经食管由口腔排出体外的现象。如果频繁、剧烈的呕吐，则会妨碍饮食，导致失水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，营养障碍，还会引发食管、胃损伤等并发症。止吐药主要用于各种原因所致的剧烈呕吐，是非特异性的治疗措施，使用前应明确病因。
接下来让我们来了解一下各种不同的止吐药吧。见如下表：
止吐药的分类及注意事项
1、5-HT受体拮抗剂
代表药物：
昂丹司琼
作用机制：
拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原5-HT受体
注意事项：
可能会引起QT间期延长，并导致致命性心律失常，电解质紊乱、充血性心力衰竭、缓慢性心律失常的患者应慎用；腹部手术后不宜使用本药，以免掩盖回肠或胃扩张症状。
2、吩噻嗪类
代表药物：
氯丙嗪
作用机制：
与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺(DA2)受体有关
注意事项：
基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷者禁用。用药期间定期检测肝功能和白细胞计数，不宜驾驶、操作机械、高空作业和饮酒。
、苯甲酰胺类
代表药物：
甲氧氯普胺
作用机制：
为DA2受体拮抗剂，对5-HT受体也有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值
注意事项：
有潜在致畸作用，孕妇不宜应用。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，胆碱能受体相对亢进而致锥体外系反应（肌震颤、发音困难、共济失调等），儿童及老年人谨慎使用。不可用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。
4、丁酰苯类
代表药物：
氟哌利多
作用机制：
阻断脑内多巴胺受体
注意事项：
锥体外系反应较重且常见，急性肌张力障碍在儿童和青少年更易发生。
5、NK-1受体拮抗剂
代表药物：
阿瑞匹坦
作用机制：
是人P物质神经激肽1(NK1)受体的选择性高亲合力拮抗剂
注意事项：
应避免与CYPA4抑制/诱导剂合用，与华法林合用可能会降低凝血酶原时间的INR值。
6、抗组胺药
代表药物：
苯海拉明
作用机制：
拮抗H1受体
注意事项：
60岁及以上老人使用苯海拉明更易出现头晕、镇静和低血压，应慎用。新生儿、早产儿禁用。
7、糖皮质激素
代表药物：
地塞米松
作用机制：
可通过抗炎及抗毒素的作用减轻外周神经的损害，保持正常的胃肠动力，从而减轻呕吐。
注意事项：
尽量不与非甾体类抗炎药合用来；可能升高糖尿病患者血糖。
8、抗胆碱药
代表药物：
东莨菪碱
作用机制：
阻断M胆碱受体
注意事项：
不良反应有镇静、口干、视力模糊等。
9、维生素类
代表药物：
维生素B6
作用机制：
维生素B6是辅酶的重要组成成份
注意事项：
可用于减轻妊娠呕吐，在肾功能正常时几乎不产生毒性，但长期、过量应用本品可致严重的周围神经炎、出现神经感觉异常、步态不稳、手足麻木。
10、促动力剂
代表药物：
多潘立酮
作用机制：
外周DA2受体拮抗剂
注意事项：
不适用于婴儿(1岁以下)、体重小于5kg的儿童(12周岁以下)、体重小于5kg的青少年和成人。
不同人群如何选用止吐药？
1、阿片类药所致的恶心呕吐
阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，主要包括可待因、氢吗啡酮、羟考酮、吗啡和芬太尼等，这些药物最常见的不良反应就是恶心呕吐。可推荐以5-HT受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一种或两种作为首选预防药。
如果仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物，或对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药或抗胆碱药（东莨菪碱）。
NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦，对阿片类药物所致恶心呕吐的治疗，作用与5-HT、地塞米松及氟哌啶相似。
2、晕动病呕吐
抗胆碱药、抗组胺药等可用于晕动病呕吐，抗组胺药如苯海拉明作用于前庭、呕吐中枢，一般吸收较快，在服用0分钟后起效，每4小时服用一次，有晕动病呕吐的患者在中短途旅程可选择这类药物。
抗胆碱药如东莨菪碱，主要通过降低副交感神经兴奋性而发挥作用，一般起效慢，作用时间长，一般长路程出行选用。
、胃肠道功能障碍性恶心呕吐
胃肠道功能紊乱，出现功能性消化不良、恶心、呕吐，可选择促动力剂如多潘立酮，具有止吐、增加胃肠推进性蠕动、协调胃肠运动的作用。
4、妊娠期恶心呕吐
非药物治疗：
治疗妊娠期恶心呕吐从预防开始，推荐怀孕前1月开始补充维生素，可减少妊娠恶心呕吐的发生率和严重程度（A级）；生姜可减轻恶心症状（B级）。轻度的孕期恶心、呕吐可以通过调整饮食等来减轻。
药物治疗：
若恶心呕吐症状仍在，可选择维生素B6单用或联用多西拉敏，安全有效，可用于一线药物治疗。其他抗组胺药如苯海拉明也可缓解恶心呕吐的症状。5-HT受体拮抗剂如昂丹司琼治疗妊娠剧吐孕妇，其安全性和有效性的证据有限，需要权衡利弊。
5、抗肿瘤药引起的恶心呕吐
抗肿瘤药物所致呕吐主要取决于所使用药物的催吐潜能。一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微４个催吐风险等级，是指如不予以预防处理，呕吐发生率分别为＞90％、0％～90％、10％～0％和＜10％。
预防用药：
▎高度催吐性：推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT受体拮抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。
▎中度催吐性：推荐第1天采用5-HT受体拮抗剂联合地塞米松，第２和第３天继续使用地塞米松。
▎低度催吐性：建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐。
▎轻微催吐性：对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物。
6、术后恶心呕吐（PONV）
女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是四种主要的PONV危险因素，具备上述任一种情况者即为低危患者，具备２种情况为中危患者，３种或以上为高危。无PONV危险因素的病人，不需要预防用药。
预防用药：
低、中危PONV病人，手术结束前选用下列单一药物静脉注射预防，根据药物作用时间定时给药：
▎甲强龙20～40mg或地塞米松2.5～5mg，2次/天；
▎氟哌利多1～1.5mg，2次/天；
▎昂丹司琼4mg，4次/天。
中或高危PONV患者，以上三种药物之间任选两种甚至三种组合。
治疗用药：
发生PONV患者，药物选择仍以上述三种药物的联合为第一线选择，但也可使用东莨菪碱透皮贴剂、甲氧氯普胺等。对于顽固性PONV可合并使用小剂量吩噻嗪类药物或静注小剂量阿泊酚。
小结
上述药物都是以止恶心呕吐为目的，但恶心呕吐毕竟只是一种现象，而不是疾病的本质。因此，我们在生活中碰到恶心呕吐，不能都以单纯的止吐为目标，用药不效，还要考虑其他一些原因，医院就医，以防耽误病情。
审稿专家：医院主任药师李楚云
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