乳糜尿鉴别诊断

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中国重点白癜风专科医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6314286.html

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尿常规作为三大常规检查之一,是很多疾病的辅助性检验。究竟该如何正确解读?

一般尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿pH值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。

1

颜色

正常人的尿液颜色为淡*色,也会随着饮水量、活动、饮食的改变而略有不同。常见的异常尿色有以下几种:01.深茶色尿:胆红素阳性,多见于肝细胞性*疸、阻塞性*疸等。02.红色尿:血尿,可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染(包括结核)、肾小球肾炎等等。此外,有些药物也可以引起红色尿,如氨基比林、苯妥英钠、利福平等,因此发现血尿时一定要首先排除这些「破坏分子」的影响,结合患者临床症状逐一排除,寻找病因。03.啤酒样至酱油色尿:血红蛋白尿,见于蚕豆病等。04.乳白色尿、乳糜尿、脓尿:常见于丝虫病,或尿内含有大量无机盐类结晶。

2

透明度

正常新鲜尿液,多数是清晰透明的,除放置过久和女性分泌物污染的尿可稍混浊外,尿液混浊多见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。

3

比重

正常范围1.~1.。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响,婴幼儿的尿比重偏低。尿比重的高低,主要取决于肾脏的浓缩功能,故可作为肾功能试验之一。01.比重增高:尿少时见于急性肾炎、高热、心功能不全;尿增多时见于糖尿病;02.比重降低:见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。

4

pH值

正常范围是4.6~8.0。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。01.偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热等。02.偏高多见于剧烈呕吐、持续性呼气过度、尿路感染等。

5

白细胞

正常尿液镜检白细胞不会超过5个,如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多:结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高,造成假阳性。而*疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低,造成假阴性。因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染,需结合下述亚硝酸盐结果进行判断。

6

亚硝酸盐

正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于:由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎(约占三分之二),以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。尿亚硝酸盐特异性可达80%,其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值,亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。若尿路感染细菌(如阳性菌)不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐,或尿在膀胱中存留较短,或尿中缺乏硝酸盐,也会产生阴性结果,需要注意。

7

蛋白质

正常人的尿液中偶尔有少量蛋白,包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。正常尿常规检查尿蛋白为阴性,24小时尿中蛋白总量小于mg,其中白蛋白不超过30mg。导致蛋白尿的原因很多,要想诊断为病理性蛋白尿,还需排除以下几种因素:01.功能性蛋白尿:机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激,多见于青少年。02.体位性蛋白尿:卧位时阴性、站立过久为阳性,多见于青少年。03.偶然性蛋白尿:尿液中混入生殖系统排泌物,可出现尿蛋白的假阳性。而当患者注射过大量青霉素时,则正相反,可导致尿蛋白的假阴性。尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征,如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值,可进一步做24小时尿蛋白定量检查。

8

酮体

正常人尿酮体定性试验为阴性。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍,脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时,因产生酮体速度大于组织利用速度,可出现酮血症,继而发生酮尿。尿酮体阳性,常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关,如糖尿病酮症酸中毒。还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用双胍类降糖药等导致。

9

尿胆原

尿胆红素、尿胆原、尿胆素主要作为*疸性疾病的鉴别诊断依据,其结果需综合在一起指导临床诊治。此项和尿胆原、尿胆素共同作为*疸性疾病的鉴别诊断依据(下表仅供参考)。(点击查看大图)

10

红细胞

正常尿液会偶尔出现红细胞,但不会超过3个。如果较多出现红细胞,则有可能是肾脏、尿路出血所排出的红细胞,也要考虑血液循环障碍所引起的。尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。有时候可能会出现尿潜血阳性,而尿红细胞阴性的情况,这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响,最后破裂所致。

小贴士

尿常规中有个项目是维生素C,这个指标的意义并不是提示疾病,而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信,是否受到维生素C的干扰。正常尿液中维生素C排出量很少,定性试验是阴性,定量检测一般<0.6mg/L(每升尿液<10mmol)。如果尿中维生素C含量高的话,可能会使一些原理是氧化还原反应的检测项目受到影响,例如尿潜血,引起假阴性。临床静脉补液时常使用维生素C,对尿液检测结果影响比较大,特别是在用药30min后,尿维生素C达到高峰,对测定结果有干扰作用。故检测尿常规或复查尿常规,尽量避免维生素C的摄入。尿常规结果维生素C的值偏高,应该择机复查。综上所述,尿常规这样一个简单易行的检查,却提供如此多的信息,值得我们好好学习利用。

来源:检验家园

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1.题干:尿液比重的正常波动范围为()

A、1.~1.

B、1.~1.

C、1.~1.

D、1.~1.

E、1.~1.

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

答案:B

vip解析:尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能,成人在正常情况下,尿比重波动于1.~1.之间,一般尿比重与尿量成反比,与进水量有关,若尿比重经常固定于1.左右,提示肾功能严重障碍(B对ACDE错)。

2、题干:泌尿系统疾病常做的哪种检查需做碘过敏试验

A、X线腹部平片

B、静脉肾盂造影

C、逆行肾盂造影

D、肾同位素扫描图

E、X线膀胱造影

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

答案:B

vip解析:静脉肾盂造影用的有机碘分离子型和非离子型两类,前者可能引起副反应,使用前应做碘过敏试验,常用药有泛影葡胺等;后者现已进入临床的药物有优维显等,基本无副作用,使用前一般不必做过敏试验,因此,离子型造影剂碘过敏试验阳性或全身情况欠佳又必须行静脉肾盂造影者宜选用非离子型造影剂进行检查(B对);X线腹部平片是不用引入任何造影剂而拍摄的腹部照片(A错);逆行肾盂造影是通过X线检查对肾盂进行逆行造影检查(C错);肾同位素扫描图是静脉注射被肾脏分泌、浓聚和排泄的放射核素标记化合物后,用扫描机在体外获得肾图(D错);X线膀胱造影是将导管插入膀胱,注入3%~6%碘化钠溶液~ml,以使膀胱显影的方法(E错)。

3、题干:下列对尿液颜色的描述正确的是

A、胆红素尿呈棕红色

B、血红蛋白尿呈浓茶色

C、肾癌尿液呈*褐色

D、乳糜尿呈红色

E、溶血反应的尿液呈红色

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答案:B

vip解析:正常新鲜尿液呈淡*色或深*色,是由于尿胆原和尿色素所致,血红蛋白尿是由于各种原因导致大量红细胞在血管内被破坏,血红蛋白经肾脏排出形成,一般尿液呈浓茶色或酱油色(B对);尿液中含有胆红素称胆红素尿,一般尿液呈深*色或*褐色,震荡尿液后泡沫也呈*色,见于阻塞性*疸(A错);肾癌尿液含红细胞为血尿呈红色(C错);尿液中含有淋巴液,排出的尿液呈乳白色为乳糜尿,见于丝虫病(D错);溶血反应的尿液为血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色(E错)。

4、题干:终末血尿提示病变在

A、肾脏

B、输尿管

C、膀胱颈部、三角区或后尿道

D、膀胱颈部或尿道

E、膀胱或其以上部位

向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓

答案:C

vip解析:终末血尿是先有尿后有血,提示病变位置较高,在膀胱颈部、三角区或后尿道(C对);全程血尿提示病变在膀胱或其以上部位(ABE错);初始血尿是先有血后有尿,提示病变尿道口不远处(D错)。

5.题干:不适合做膀胱镜的检查是

A、急性膀胱炎

B、膀胱结石

C、膀胱肿瘤

D、膀胱结核

E、前列腺肥大

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答案:A

vip解析:尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查,因可导致炎症扩散,而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清(A对);膀胱镜的禁忌症还有①膀胱容量小于60ml者,说明病变严重,恐难耐受,容易导致膀胱破裂;②包茎、尿道狭窄、膀胱内结石嵌顿等无法插入膀胱镜者(BE错);③骨关节畸形不能采取截石位者;④妇女月经期或妊娠3个月以上者;⑤肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压且心脏功能不佳者。膀胱镜可用于检查膀胱内情况,如辅助进行膀胱结石、膀胱肿瘤的诊断(CD错)。

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