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炎症性肠病患者需要注意接种带状疱疹疫苗
文献来源:InflammBowelDis.Jan10;25(2):-
既往的观点和实践
带状疱疹是一种病毒性感染，是由背根神经节内潜伏的水痘带状疱疹病毒的再激活所导致，其特征是皮肤的单侧疼痛性水疱疹。
美国每年有近万例带状疱疹感染。尽管带状疱疹最常见的表现是皮疹，但会使患者相当痛苦，并且可并发后神经痛（PHN）以及各种神经和眼部病变。
根据以往研究，IBD患者患上带状疱疹的风险增加，尤其是随着年龄的增大和免疫抑制药物的使用。
多项研究还认为，用于UC治疗的Janus激酶（JAK）抑制剂，可能与发生带状疱疹的风险增加有关。
带状疱疹疫苗是一种减毒活疫苗，于年获得美国食品和药物管理局（FDA）批准，用于预防带状疱疹。
临床试验数据表明，带状疱疹疫苗的效力对50~59岁的人群为70％，对60~69岁的人群为64％。
改进后的新的重组疱疹疫苗，它的重组糖蛋白E有新型佐剂，已被FDA、ACIP和疾病控制和预防中心（CDC）批准，用于年龄≥50岁的免疫功能正常的成人，疫苗效力约为90％-97％。
为了防止带状疱疹，美国胃肠病学会（ACG）已建议，年龄超过50岁的所有IBD患者都应该接种疫苗。
同样，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO），以及免疫接种实践咨询委员会（ACIP）建议，所有年龄超过60岁的IBD患者接种疫苗。
退伍*人医疗保健系统（VAHS），是美国最大的综合医保系统，其中60岁以上有资格接种疫苗的人群数量巨大。
并且带状疱疹疫苗在保险范围内，退伍*人可免费接种该疫苗。
面临的问题
炎症性肠病（IBD）患者带状疱疹的风险增加，但相关方面的研究数据非常少。
但是，考虑到IBD患者的治疗方式，以及人口老龄化的趋势，IBD患者的带状疱疹疫苗接种相关的数据非常重要。
年龄超过60岁的IBD患者接种带状疱疹疫苗的频率如何？相关影响因素是什么？目前急需大规模的数据来回答这些问题。
这项研究有什么新发现
这是一项回顾性队列研究，利用的是全美国范围的VAHS数据库中的数据。
将所有60岁及以上的IBD患者纳入研究，并于年1月1日-年6月30日进行随访。
研究共纳入18,名患者，只有名（20.96％）患者在随访期间接种了疫苗。并且在随访的前5年内，有11.7％接种了疫苗。
此外，UC患者和白人患者更有可能接种疫苗，而曾使用过激素/巯基嘌呤/抗-TNF药物、年龄较大、查尔森（Charlson）合并症指数较高的患者，接种疫苗的可能性更小。
总的来说，这项全国性IBD队列研究发现，带状疱疹的疫苗接种率非常低。
应该共同努力促进IBD患者疫苗接种，将带状疱疹疫苗纳入接种的清单，并列为IBD医疗质量的指标之一。
启示和影响
在这个美国全国范围的退伍*人队列中，有资格接种带状疱疹疫苗的IBD患者中，只有21％的患者接种了疫苗。
此外，大多数有资格接种疫苗的患者，在数年后接种才接种疫苗。
先前一项研究表明，与一般人群相比，无论是否使用免疫抑制剂，IBD患者的带状疱疹风险都有增加。
并且，风险会随着年龄的增长（每年可高达2％）和免疫抑制剂的使用而增加。
此外还发现，Janus激酶（JAK）抑制剂的新药，与带状疱疹的风险增加有关。
为防止带状疱疹的发展，ACIP和大多数指南建议所有60岁及以上无禁忌症的人接种疫苗。
不过，最近ACG和美国风湿病学会分别将IBD和类风湿性关节炎患者的疫苗接种推荐年龄降至50岁。
在本研究中，IBD患者疫苗接种不仅比率很低，而且增长速度非常缓慢。年和年只有59人接种了疫苗。
在评估带状疱疹疫苗接种的影响因素时，还存在地理差异，美国大陆（12.5％）的疫苗接种率最低。与白种人相比，非洲裔美国人接种疫苗的可能性较小。
此外，病情较重的患者和就诊次数较少的患者，接种疫苗的可能性更小。
需要免疫抑制药物来控制疾病的患者，接种疫苗的可能性较小。包括硫嘌呤、抗-TNF药物、口服和静脉注射激素。
因此，患带状疱疹风险最高的患者免疫接种的可能性较小。
低剂量的免疫抑制剂（3.0mg/kg/d的硫唑嘌呤和1.5mg/kg/d的6-巯基嘌呤）不是接种疫苗的禁忌症。
研究者评估了两者的每日剂量，发现总共90％的患者硫唑嘌呤剂量2.52mg/kg/d，6-巯基嘌呤剂量1.36mg/kg/d。
但是，抗-TNF药物是疫苗接种的禁忌症。
在这个队列中，只有5.5％的患者曾使用过抗-TNF药物，并且其中94.1％的患者在其随访期间至少一年内没有使用抗-TNF药物，为接种疫苗提供了充足的时间。
可能有不同的理由来解释疫苗的低接种率。
首先是知识的缺乏，导致许多临床医生和患者认为疫苗接种可能会加剧IBD疾病活动。
其次，许多消化科医生还是觉得让IBD患者接种带状疱疹疫苗，基层卫生所医生的责任。
这可以从以下事实看出：
在某些阶段接触抗-TNF药物的患者中，接种率约为10％；
尽管ACIP指南建议对这些患者进行疫苗接种，但近1/3的消化科医生在使用低剂量免疫抑制患者中，避免使用活疫苗。
总而言之，带状疱疹是一种急性疼痛性疾病，可能导致长期并发症。
IBD患者，尤其是接受免疫抑制治疗的老年患者，发生带状疱疹的风险较高。
随着人口老龄化发展，可能会出现更多带状疱疹的新疗法，以及新型非活性疫苗的研发，对预防接种带状疱疹疫苗至关重要。
未来应一起努力，提高IBD患者人群的疫苗接种率。
（本文仅供个人学习）
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