怀孕妇女中，约有1%～4%患有下尿路感染，约0.5%～2%患有上尿路感染（肾盂肾炎）。妊娠期泌尿系感染是怀孕妇女非产科相关性入院的最常见原因。未经治疗的泌尿系感染可能导致早产、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征、甚至死亡。怀孕期女性，一旦出现泌尿系感染的相关可疑症状及检查结果，如尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增加等，临床医生应该如何考虑及处理呢？CatherineLJohnston结合相关指南，将相关诊断与处理进行了整理并发表在BMJ杂志上。
问诊中需要覆盖哪些方面？
?了解怀孕妇女孕期是否正常
?胎儿状况：胎动（妊娠期全身性疾病将影响胎儿健康）
?目前泌尿系症状：是否尿少、尿频、尿急、腹痛情况。上述症状在怀孕妇女中，即使没有泌尿系感染也可能存在，尿液分析是进行鉴别诊断的重要方法。
?泌尿系相关伴随症状：是否有耻骨上疼痛和血尿，鉴别尿潴留和泌尿系结石
?既往泌尿系感染的病史：既往有泌尿系感染病史的妇女，妊娠期再次出现泌尿系感染的可能性升高
?阴道渗液：细菌性阴道炎或某些性传染性疾病如衣原体感染，与泌尿系感染的症状类似，因此应询问近期性生活史
?全身伴随症状：发热、寒战、恶心、呕吐、食欲下降、精神状态的变化（辅助判断脓毒血症）
?既往病史：脊柱外伤导致的神经损害、糖尿病、其他妇产科疾病、使用免疫抑制剂
需要做哪些体格检查？
?寻找是否存在脓毒血症的体征
?记录体温、脉率、呼吸频率、血压、如有可能检测血氧饱和度
?腰腹部体查：诊察腰、腹股沟和耻骨上压痛、叩击通等，鉴别尿潴留、泌尿系结石和上尿路感染
?听诊胎心率，如发现胎心率异常（正常范围～次/分），应转诊至产科医生行胎心监测
需要做哪些检查和如何处理？
?如果患者出现全身或脓毒血症表现，应尽早安排住院治疗，静脉使用抗生素
图1展示了怀孕妇女出现泌尿系感染的处理流程
图2展示了泌尿系感染常用抗生素及妊娠期安全性
?所有妇女均留取尿微生物培养+药敏
?怀疑泌尿系感染的怀孕妇女，未出现全身症状时开始使用疗程7天的口服抗生素治疗，需要结合当地的常见细菌谱及药敏情况
?如果是在没有微生物培养结果时已开始抗生素治疗，需要密切追踪培养结果，如发现耐药菌，及时调整抗生素。对于36周前的怀孕妇女，7天的呋喃妥因治疗是下尿路感染的首选
?大肠杆菌是怀孕妇女泌尿系感染的最常见病原菌
?如果疼痛是最主要的症状、或者培养结果是非典型泌尿系感染病原菌，如变形菌、克雷伯菌，需要考虑泌尿系结石，首选泌尿系超声检查
?值得注意的是，B组链球菌的感染与绒毛膜炎、新生儿疾病相关。怀孕妇女有B组链球菌性尿，应给予7天抗生素治疗，并在产时预防性使用负荷量青霉素，每个4小时重复给药直至分娩结束
图1怀孕妇女泌尿系感染的处理流程
图2妊娠期抗生素安全性列表
Takehomemessage
?怀孕女性出现下尿路感染，发生肾盂肾炎的风险升高，可能出现早产和低体重儿
?抗生素治疗至少7天，将减少上述风险
?怀孕妇女出现脓毒血症或反复的泌尿系感染，建议入院并行相关系统诊治
参考文献
JohnstonCL,JohnstonMJ,CorkeA,DaviesMC:Alikelyurinarytractinfectioninapregnantwoman.BMJ,:j.
RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists.Thepreventionofearly-onsetneonatalgroupBstreptococcaldisease..