儿童泌尿系感染是儿童常见的细菌感染性疾病。反复泌尿系感染者，可造成肾脏瘢痕形成，数年后进展为尿毒症、高血压等不良预后。今天我们就来谈谈儿童泌尿系感染相关的科普知识。
Q：什么是儿童泌尿系感染？
A：泌尿系统感染指病原菌入侵尿道，繁殖并侵袭尿道黏膜或组织而引起损伤，是儿童第二常见的细菌感染性疾病（第一常见细菌感染性疾病为中耳炎）。泌尿系感染的传播途径包括：上行感染：即细菌从尿道进入膀胱、经输尿管上行至肾脏，这是最常见的感染途径。此外还包括：血行感染、淋巴感染以及邻近器官的感染等。
为了更好的理解泌尿系感染，首先介绍一下什么是正常的排尿过程。尿液从肾脏形成后，经输尿管暂存于膀胱中。膀胱内贮存的尿液达到一定容量后，在膀胱和尿道肌肉协同作用下，同时受神经系统控制，一次性将尿液通过尿道排出体外。
健康人尿道内常有少量细菌存在，但大部分为非致病菌。引起泌尿系感染的细菌多为会阴部及肠道内常见的细菌，最常见的细菌为大肠埃希菌。俗话说，流水不腐户枢不蠹。一切影响尿液单相流动、膀胱有规律地排空、尿道周围微生物群组成的因素，都会产生泌尿系感染。
对于婴幼儿泌尿系感染临床表现缺乏特异性，常容易被忽视。3月婴儿，临床症状可包括：发热、呕吐、异常哭闹、嗜睡、喂养困难、发育落后、*疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。年长儿可自述尿频、尿急、尿痛，尿液呈现脓性或血尿。如泌尿系感染急性期未得到及时治疗，可出现脓毒症。反复泌尿系感染者，可造成肾脏瘢痕形成，数年后进展为尿毒症、高血压等不良预后。
Q：什么样的孩子容易患泌尿系感染？
A：存在泌尿系畸形（膀胱输尿管反流、肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管末端囊肿等）、尿道功能障碍性疾病（如神经源性膀胱）、脊髓栓系、便秘、包皮过长者，因尿液排泄不畅、尿液非单相流动以及局部细菌载量增加，从而容易发生泌尿系感染。1岁以内婴儿、贫血、系统性疾病（如肾病综合征、长期应用免疫抑制剂、糖尿病）、过敏体质，因免疫力差或免疫紊乱，以及破坏了尿液正常成分者，容易发生泌尿系感染。另外，平素饮水少，或者经常憋尿的儿童也容易发生泌尿系感染。
Q：怀疑泌尿系感染需要做哪些检查？
A：怀疑泌尿系感染者，需完善尿常规，白细胞5/Hp高度怀疑泌尿系感染。尿细菌培养菌落数超过/ml则可确诊。根据具体情况，部分患者还需要完善泌尿系超声、逆行尿路造影、尿流动力学等检查，明确是否存在泌尿系畸形及神经源性膀胱。
Q：儿童泌尿系感染该如何治疗？
A：
（1）一般治疗：多饮水、避免憋尿，清洁外阴，改善便秘，避免过敏。
（2）抗菌药物：
i.上尿路感染：一般疗程7-14天。≤3月者，建议全程静脉抗生素；3月者，建议先静脉抗生素，症状消失，尿培养转阴后可改为口服。
ii.下尿路感染：口服抗生素。
Q：如何能避免泌尿系感染的发生？
A：
（1）孕期常规产检，早期发现泌尿系畸形的存在。如孕期发现胎儿存在泌尿系畸形者，生后需定期监测尿常规，并于小儿泌尿外科评估，是否需要行手术纠正泌尿系畸形。
（2）平时需注意清洁外阴、养成良好的排尿习惯，避免憋尿。改善过敏、便秘、贫血等因素。
（3）对于存在泌尿系畸形且反复泌尿系感染者，需要长期预防性口服抗生素。
（4）包皮长者若反复泌尿系感染，可考虑包皮环切术。生后观察婴儿排尿情况，若排尿无力、下腹部经常胀满或有突出的包块，建议小儿泌尿外科就诊。
划重点：
对于1岁以内婴儿，特别是6月以内，出现发热，却无其他呼吸、消化道伴随症状者；或表现为排尿哭闹、尿流中断、纸尿裤出现红色痕迹、尿味异常或尿液浑浊者，建议完善尿常规的检查，早期发现泌尿系感染。
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中国医院
小儿肾脏风湿免疫科医生出诊时间
吴玉斌教授：周二、周三全天
杜悦教授：周一、周二全天
赵成广教授：周一、周四全天
王秀丽主治医师：周三、周五全天
曹丽新主治医师：周一至周四全天
赵晶莹主治医师：周二至周五全天
周六周日也有我科主治医师出诊
（地点：医院1号楼A座2楼儿科门诊，
吴玉斌教授：1号楼A座3楼儿科特需门诊）
文字丨尹璐
排版丨曾月
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