乳糜尿鉴别诊断

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TUhjnbcbe - 2022/7/27 19:50:00
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尿记号的理论根底

尿为人体阴液之一,生于膀胱,与肺、肾、三焦、膀胱紧密联系,如《素问·灵兰秘典论篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。尿出于溺窍,肾开窍于先后二阴,肾主气化司开阖,故尿与肾、膀胱的联系最为紧密。

小便的通行与否,又有赖于三焦气化的寻常,而三焦气化的寻常又须仰仗肺、脾、肾三脏来保持。个中,肺为水之高源,肾为水之下源,脾土转输于中,惟有三脏成效寻常,尿液才气无异。如脾虚不能升清降浊,则可以致小便不利,故《灵枢·口问》曰:“中气不够,溲便为之变”;肾虚命火不够,则不能化气行水,以致膀胱气化无权,以致小便不利;肺失宣发与肃降,津液输布反常五津不布,水道通调不利,不能下输膀胱,亦可以致小便不通。看来肺肾气虚、膀胱不约可产生小便遗溺,脾不升清、肾失封藏,膀胱负约皆可以致小便失禁。

其它,七情不畅,肝平衡达,疏泄不利亦可致小便不通。以上注明尿液与人体脏腑(特为肺、脾、肾、三焦、膀胱)的成效寻常与否紧密联系,脏腑病理可以致小便反常改观,是以经过尿液的变动能反响脏腑的病理改观,此即尿预兆的理论根底。

 尿记号的临床意义

一、血尿记号

尿血指小便挟血,又称“溲血”、“溺血”及“血淋”,前两者为无痛性血尿,后者为痛楚性血尿。无痛性血尿多预告远端脏腑病变,如光彩鲜红伴潮热头晕口干,多提醒肾阴虚下焦相火妄动,扰动膀胱血络;伴心烦口苦又为心火旺、移热于小肠;如光彩淡红、面萎*、食少乏力,又为脾虚血不统摄的前兆;而光彩暗红又为内有瘀血的记号。痛楚性血尿则多为近端脏腑疾病的征候,如热客于脬,伤及血络,或下焦湿热结阻溺道,可伴随砂石溺出。当代医学以为,无痛性血尿特为呈目前中年以上者,多为泌尿系肿瘤的忠告,如血尿为膀胱肿瘤的首发病症。其它,如伴低热、冷汗则血尿还为泌尿系结核的记号。在满身性疾病中,血尿亦常为脾肾虚不统的记号,多呈现于紫癜、血友病白血病等疾患。其余,痛楚性血尿,中医属于石淋,伴腰腹绞痛,或尿中挟有砂石,为尿路结石的征候。如伴尿频、尿灼痛的血尿,又为湿热血尿,属赤淋之规模,为急性尿路熏染的标识。总之,血尿为尿路熏染、结石、肿瘤的严重记号。

二、尿量、尿质反常记号

尿量的几何对疾病是一个严重记号,如:

1.尿多而清 时时多提醒脏虚,病症见腰酸畏寒肢冷者必是肾虚、下元不固的标识。多呈现于夜晚者,为肺、肾虚,治节无权下元负约之象,而食少乏力者又为中虚不能统摄之征。

其它,“饮一溲一”尿不甜者则是肾失封藏的忠告(当代医学尿崩症)。当代医学还细致到尿多、腰酸、眼帘浮肿,为慢性肾炎或肾盂肾炎复发的标识。

2.尿多而稠 味甜或脂尿,为消渴病的记号。《外台机密》首先记录了尿甜、脂尿抵消渴病的记号。如曰:“渴而饮水多,小便数、无脂似麸片甜者,皆消渴病也。”又曰:“消渴者,每发即小便至甜”。

3.尿少预兆 尿少非为肺病即为肾病。如尿少伴面浮恶风咳促,为肺气失宣,风水之兆,水气在皮不恶风为皮水之征。尿少伴腹大足肿,谓正水、石水,为水气在里,提醒脾、肾阳虚失于运化,水气内停的标识。

4.尿浊而浑 也称“白浊”,《内经》称蠱,如《素问·玉机真藏论》曰:“脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蠱”。其色浓而腥臭的多提醒下焦湿热,如尿浑如米泔,伴口干、潮热的为肾阴亏尿浊,色淡而清长的为脾肾阳虚、膀胱泌别尽职、脂液负约的标识。

尿呈乳白色,当代医学称为乳糜尿,为丝虫病的特点,《诸病源候论》称之为膏淋,如曰:“膏淋者,淋而有肥,状似膏,故谓之膏淋,……此肾虚不能制于脂液,故与小便具出也”。至于男性尿液挟精,又称为“白淫”,多提醒思欲不遂,郁热内生致忍精败液,留滞精室,挟于尿液的病患。如《内经》说:“思惟无限,所愿不得,竟淫于外,入房过度,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫”。(《素问·痿论》)尿后有白色黏液状物排出,称为“白浊”,为前列腺炎的征候。

三、尿吉兆意义

尿反常,在许重情状下,是病情恶化的记号。如尿闭,为气大虚之尿闭,气无以化,最为凶候,如《杂病广要》载曰:“凡气虚而小便闭者,必以素多斵丧或年衰气竭者,方有此证,正以气有不化,最为危候,不易治也”。反之,尿多如注。一样亦为吉兆。如《内经》曰:“心移寒于肺,肺消,肺消者饮一溲二,死不治。”(《素问·气厥论》)。“仓禀不藏者,是家数不要也,水泉不只者,是膀胱不藏也,得守者生,沦陷者死”。(《素问·脉要精微论》)。再如气尿,即尿有大批气泡,古文书载为消渴病的吉兆。其它,尤应细致小便失禁为疾病入脏的吉兆,如中风、昏倒、厥、脱证,呈现小便失禁者,为疾病严峻的记号。如《赤水玄珠》说:“不通为热,不由为寒,乃心肾气弱,阳道衰冷而传化失度”。尿少伴恶心、瘙痒、头眩为关格的征候,是脾肾阳衰,浊毒不化,清浊联系的恶候,慢性肾炎尿毒症见之,预后不良。别的,如末年呈现无痛性血尿,又时时为泌尿系肿瘤的记号。其余,如尿出粪便,昔人称之“交肠”,为尿道直肠瘘的恶讯,如《杂病源候犀烛》载曰:“丹溪曰,一妇人嗜酒,常猛饮,忽残存出前窍,溲尿出后窍,六脉皆沉涩……三月后必死,果真”。

(下期:大便记号)

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